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Mar 27, 2024

Prävalenz von Tuberkulose und damit verbundene Faktoren bei mutmaßlichen Tuberkuloseflüchtlingen, die in Flüchtlingslagern in Äthiopien leben

BMC Infectious Diseases Band 23, Artikelnummer: 498 (2023) Diesen Artikel zitieren 527 Zugriffe 1 Altmetric Metrics-Details Tuberkulose (TB) verursacht eine erhebliche Morbidität und Mortalität bei Flüchtlingen

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Details zu den Metriken

Tuberkulose (TB) führt bei Flüchtlingspopulationen zu erheblicher Morbidität und Mortalität. Obwohl Äthiopien das drittgrößte Flüchtlingsaufnahmeland in Afrika ist, gibt es nur begrenzte veröffentlichte Daten zur Prävalenz und den damit verbundenen Faktoren von Tuberkulose bei Flüchtlingen. Ziel dieser Studie war es, die Prävalenz bakteriologisch bestätigter Lungentuberkulose (PTB) abzuschätzen und die damit verbundenen Faktoren bei mutmaßlichen Tuberkuloseflüchtlingen zu untersuchen, die in Flüchtlingslagern in Äthiopien leben.

Zwischen Februar und August 2021 wurde eine einrichtungsbasierte Querschnittsstudie in Flüchtlingslagern in Äthiopien durchgeführt. Es wurden nacheinander Daten von 610 mutmaßlichen Tuberkuloseflüchtlingen gesammelt, die zur Tuberkulosediagnose in ausgewählten Kliniken von Flüchtlingslagern in Äthiopien aufgesucht wurden. Zur Datenerhebung wurde ein vorab getesteter Fragebogen verwendet und von berechtigten Studienteilnehmern wurden Sputumproben entnommen. Der Xpert Mycobacterium tuberculosis (MTB)/Rifampicin (RIF)-Assay wurde an Sputumproben direkt vor Ort durchgeführt, während Sputumproben am Morgen mit den Methoden Mycobacterium Growth Indicator Tube (MGIT) und Lowsteen Jensen (LJ) verarbeitet und für die bakteriologische Kultur inokuliert wurden. Für die statistische Analyse wurde das Statistiksoftwarepaket (STATA Version 14) verwendet. Zur Bewertung des Zusammenhangs zwischen bakteriologisch bestätigten TB-Fällen und den damit verbundenen Faktoren wurde ein logistisches Regressionsmodell verwendet. Für die Darstellung der Ergebnisse wurden deskriptive Statistiken verwendet und eine statistische Signifikanz von p < 0,05 angenommen.

Von den 610 Studienteilnehmern waren mehr als die Hälfte weiblich (54,9 %), und das Durchschnittsalter betrug 37,9 Jahre (SD: 16,64). Die Prävalenz bakteriologisch bestätigter PTB-Fälle unter Flüchtlingen, die in Flüchtlingslagern in Äthiopien lebten, betrug 13,3 % (95 % KI, 10,7–16,2 %), wenn man den Xpert MTB/RIF-Assay und/oder die Kultur verwendete. MTB wurde bei 12,8 % (95 %-KI: 10,2–15,7 %) der Personen mit dem Xpert MTB/RIF-Assay nachgewiesen, während Kulturpositivität bei 11,6 % (95 %-KI: 9,2–14,5 %) beobachtet wurde. Das multivariable logistische Regressionsmodell zeigte die Herkunft aus dem Südsudan (angepasstes Odds Ratio, AOR = 7,74; 95 %-KI: 3,05–19,64), die Altersgruppe 19–38 Jahre (AOR = 5,66; 95 %-KI: 1,86–17,28) und männliches Geschlecht (AOR = 2,69; 95 %-KI: 1,58–4,56) waren signifikant mit der bakteriologisch bestätigten Tuberkulose bei Flüchtlingen assoziiert, die in Flüchtlingslagern in Äthiopien lebten.

Die Prävalenz bakteriologisch bestätigter PTB unter mutmaßlichen Tuberkuloseflüchtlingen in Flüchtlingslagern in Äthiopien war hoch. Das nationale Tuberkuloseprogramm soll die Aktivitäten zur Tuberkuloseprävention und -bekämpfung in den Flüchtlingslagern Äthiopiens stärken. Darüber hinaus sollte in den Flüchtlingslagern in Äthiopien ein aktives Tuberkulose-Erhebungsprogramm durchgeführt werden.

Peer-Review-Berichte

Tuberkulose (TB) ist ein großes Problem der öffentlichen Gesundheit auf der ganzen Welt, da sie schätzungsweise ein Viertel der Weltbevölkerung infiziert und sie dem Risiko aussetzt, im Laufe ihres Lebens eine aktive Krankheit zu entwickeln [1]. Tuberkulose ist eine übertragbare Krankheit, die zu Gesundheitsschäden führt und eine der häufigsten Todesursachen weltweit ist [1]. Aus dem jüngsten Bericht der Weltgesundheitsorganisation (WHO) geht hervor, dass im Jahr 2021 weltweit 10,6 Millionen neue Fälle und 1,6 Millionen Todesfälle aufgetreten sind [1], während aus der afrikanischen WHO-Region 2,5 Millionen neue Fälle und mehr als eine halbe Million Todesfälle gemeldet wurden [1]. Zur Bekämpfung der Tuberkuloseepidemie gibt es Richtlinien und Strategien zur Tuberkulosediagnose [2], Behandlung [3], Prävention und Kontrolle [4, 5]. Mit einer jährlichen Tuberkulose-Inzidenz von 119 Fällen pro 100.000 Einwohner im Jahr 2021 gehört Äthiopien nach wie vor zu den Ländern mit der höchsten TB-Belastung weltweit [6]. Die Erkennung von Tuberkulosefällen und die Verknüpfung mit der Tuberkulosebehandlung sind die wichtigsten Interventionsbereiche des Tuberkulose-Präventions- und Kontrollprogramms in Äthiopien [6].

Tuberkulose ist eine wichtige Ursache für Morbidität und Mortalität unter Flüchtlingen [7]. Konflikte sind die häufigste Ursache für die Vertreibung einer großen Bevölkerungsgruppe, die häufig zur Umsiedlung in temporäre Siedlungen (z. B. Lager) führt, bei denen ein erhebliches Risiko besteht, dass Menschen zu Flüchtlingen werden [7]. Unter Flüchtlingen versteht man Menschen, die sich außerhalb ihres Landes befinden und aus begründeter Furcht vor Verfolgung aufgrund ihrer Rasse, Religion, Nationalität, politischen Meinung oder Zugehörigkeit zu einer bestimmten sozialen Gruppe nicht zurückkehren können [8]. Faktoren wie Unterernährung und Überbelegung der Lager erhöhen die Gefährdung vertriebener Bevölkerungsgruppen [7]. Tuberkulose ist eine der Infektionskrankheiten, von denen Flüchtlinge aufgrund schlechter Lebensbedingungen und Überbelegung betroffen sein können [9]. Folglich sind die Inzidenz und Prävalenz von Tuberkulose bei Flüchtlingen und Migranten höher als bei Nicht-Flüchtlingsbevölkerungen [10]. In einer kürzlich durchgeführten systematischen Überprüfung lagen die Inzidenz und Prävalenz von Tuberkulose zwischen 19 und 754 Fällen pro 100.000 Einwohnern bzw. 18,7 und 535 Fällen pro 100.000 Einwohnern [10]. Die Ankunft großer Flüchtlingsgruppen in einem bestimmten Land kann die Tuberkulosekontrolle in den Aufnahmeländern beeinträchtigen, indem sie die Krankheitslast und die Kosten für Gesundheitsdienste erheblich erhöht. Darüber hinaus haben Migranten- und Flüchtlingsgemeinschaften besondere Gesundheitsbedürfnisse und erleben Hindernisse beim Zugang zur Gesundheitsversorgung [9].

Die Zahl der Flüchtlinge überstieg im Jahr 2022 die 100-Millionen-Marke, was den höchsten Wert darstellte, den das UNHCR in seiner fast 75-jährigen Geschichte verzeichnete [11]. In Afrika südlich der Sahara lebten mehr als 26 % der weltweiten Flüchtlingsbevölkerung, und die Zahl der Flüchtlinge in der ostafrikanischen Region überstieg 3 Millionen, wobei die höchste Zahl in Uganda zu verzeichnen war (1,5 Millionen) [11]. Äthiopien hat eine lange Tradition in der Aufnahme von Flüchtlingen und pflegt eine Asylpolitik der offenen Tür, die den Zufluchtssuchenden humanitären Zugang und Schutz gewährt [12]. Ende Juni 2021 war Äthiopien das drittgrößte Flüchtlingsaufnahmeland in Afrika und beherbergte 785.322 registrierte Flüchtlinge, hauptsächlich aus Nachbarländern wie Südsudan, Sudan, Eritrea und Somalia [11]. Die meisten Flüchtlinge sind für ihren Lebensunterhalt weitgehend auf humanitäre Hilfe angewiesen und werden in 26 Flüchtlingslagern mit eingeschränkten Dienstleistungen untergebracht [13]. In einer retrospektiven Studie, die in Flüchtlingslagern in Äthiopien durchgeführt wurde, stieg die Meldung von Tuberkulosefällen unter Flüchtlingen kontinuierlich von 138 Fällen im Jahr 2014 auf 588 Fälle im Jahr 2017 [14]. In einer anderen Studie im Gambella-Regionalstaat in Äthiopien nahm der Trend aller Formen von Tuberkulose unter Flüchtlingen im Verlauf des Untersuchungszeitraums im Gegensatz zu den umliegenden Gemeinden zunehmend zu (χ2 = 207,7; p < 0,0001) [15]. Die aktuellen äthiopischen nationalen Leitlinien [16] zum programmatischen und klinischen Management von Tuberkulose könnten die Bemühungen zur Bekämpfung von Tuberkulose-Epidemien im Land beschleunigen. Es fehlen jedoch Schlüsselstrategien zur Bekämpfung von Tuberkulose in Flüchtlingslagern in Äthiopien. Abgesehen von den oben genannten Studien mangelt es jedoch an Daten zur Prävalenz von Tuberkulose und den damit verbundenen Risikofaktoren unter Flüchtlingen in Äthiopien. Aufgrund der Vielfalt und Mobilität von Flüchtlingen erfassen die aktuellen nationalen Tuberkulose-Überwachungsmechanismen in Äthiopien häufig nicht die Prävalenz von Tuberkulose und damit verbundene Faktoren unter Flüchtlingen. Der Nachweis der Prävalenz von Tuberkulose und damit verbundenen Faktoren bei Flüchtlingen ist ein wichtiger Beitrag zur Tuberkuloseprävention und -kontrolle bei Flüchtlingen und umliegenden Gemeinden in Äthiopien. Ziel dieser Studie war es daher, die Prävalenz bakteriologisch bestätigter PTB abzuschätzen und die damit verbundenen Faktoren bei mutmaßlichen Tuberkuloseflüchtlingen zu bewerten, die in Flüchtlingslagern in Äthiopien leben.

Von Februar bis August 2021 wurde in ausgewählten Flüchtlingslagern in Äthiopien eine einrichtungsbasierte Querschnittsstudie durchgeführt. Diese Studie wurde in 12 Flüchtlingslagern in fünf Regionen Äthiopiens durchgeführt, nämlich in der Region Tigray (Lager Mai Ani) und der Region Afar (Lager Asaita), Region Gambella (Lager Pugnido-nuer, Pugnido-agnwak, Kule und Terkeidi), Region Benishangul-gumuz (Lager Sherkole, Bambasi und Tongo) und Region Somali (Lager Kebribeyah, Sheder und Melkadida). Diese Flüchtlingslager wurden auf der Grundlage der Bevölkerungsgröße, der einjährigen Abstrichpositivitätsdaten [14] aus Flüchtlingslagerkliniken und der Vertretung von Flüchtlingen aus vier Nachbarländern Äthiopiens (Südsudan, Sudan, Eritrea und Somalia) ausgewählt, wo 99 % der Flüchtlinge in Äthiopien stammten aus [11]. In jedem Flüchtlingslager leben Flüchtlinge aus nur einem Herkunftsland. Alle mutmaßlichen Tuberkulosefälle, die während des Studienzeitraums die ausgewählten Flüchtlingslagerkliniken zur Tuberkulosediagnose aufsuchten und die Zulassungskriterien erfüllten, bildeten die Studienpopulation.

Die Stichprobengröße wurde auf der Grundlage der für Prävalenzstudien mindestens erforderlichen Stichprobengröße geschätzt [17]. Wir haben 1,9 %, den tatsächlichen Bevölkerungsanteil von Tuberkulose unter somalischen Flüchtlingen in Eritrea [7], als Punktschätzung der Tuberkuloseprävalenz verwendet. Unter Berücksichtigung eines einseitigen 95 %-Konfidenzintervalls; Bei einem tatsächlichen Bevölkerungsanteil von 1,9 % (0,02) und einer Fehlermarge von 1 % [17] betrug die erforderliche Stichprobengröße 530. Unter der Annahme, dass 15 % aus verschiedenen Gründen nicht antworteten (schlechte Dokumentation, Kulturkontamination, Probenablehnung und andere). ), betrug die erforderliche Gesamtstichprobengröße für diese Studie 610. Die Gesamtstichprobengröße wurde den vier Flüchtlingslagerkomplexen des Herkunftslandes (Südsudan, Sudan, Somalia und Eritrea) basierend auf ihrer Bevölkerungsgröße im Lager zugeordnet die proportionale Zuteilungsmethode. Somit wurden 107, 147, 324 bzw. 32 Teilnehmer für Flüchtlinge aus Eritrea, Somalia, Südsudan und Sudan zugeteilt. Soziodemografische Daten, Verhaltensmerkmale, Umweltbedingungen und klinische Daten zu Tuberkulosesymptomen wurden nacheinander von mutmaßlichen Tuberkuloseflüchtlingen gesammelt, die Tuberkulosekliniken zur Tuberkulosediagnose aufsuchten.

Flüchtlinge aus Eritrea, Somalia, Südsudan und Sudan, die in Flüchtlingslagern in Äthiopien lebten; Flüchtlinge, die entweder TB-ähnliche Anzeichen und Symptome hatten oder zuvor Kontakt zu Tuberkulosepatienten hatten; und Flüchtlinge, die zur Tuberkulosediagnose an Flüchtlingskliniken überwiesen wurden, wurden in die Studie einbezogen, wohingegen mutmaßliche extrapulmonale Tuberkulosefälle und Teilnehmer unter 12 Jahren aufgrund von Schwierigkeiten beim Husten und Atmen während des Sputuminduktionsprozesses nicht in die Studie einbezogen wurden.

In jeder Klinik des Flüchtlingslagers wurden Vereinbarungen mit Koordinatoren für Standortstudien und Laborfachkräften getroffen. Vor der Einschreibung der Studienteilnehmer wurden am EPHI Schulungen zur Datenerfassung und die notwendige Logistik zur Datenerfassung bereitgestellt. Vor der Probenentnahme wurden den teilnahmeberechtigten Studienteilnehmern alle notwendigen Informationen zur Verfügung gestellt. Zunächst wurde eine schriftliche Einverständniserklärung (von Studienteilnehmern über 18 Jahren) bzw. Einwilligung (von Studienteilnehmern im Alter von 12 bis 18 Jahren) eingeholt. Anschließend wurden die Studienteilnehmer mithilfe des vorab getesteten Fragebogens befragt, um soziodemografische Daten, Verhaltensmerkmale, Umweltbedingungen und klinische Daten zu erhalten.

Von jedem Studienteilnehmer wurden zwei Sputumproben (ein 5-ml-Spot und ein 5-ml-Morgen) in einem zu diesem Zweck bereitgestellten sterilen Universal-Einwegbehälter mit Schraubverschluss entnommen. Die Studienteilnehmer wurden darüber informiert, dass sie sich in einem belüfteten Bereich aufhalten sollten, der für die Entnahme von Sputumproben vorgesehen ist. Die Sputumproben wurden in einem Kühlschrank bei einer maximalen Temperatur von + 4 °C aufbewahrt, bis sie über das nationale Postsystem zum NTRL transportiert wurden. Die Sputumproben wurden in eine Verpackung gegeben, die aus einem auslaufsicheren Primärbehälter (einem 50-ml-Falcon-Röhrchen), einer auslaufsicheren Sekundärverpackung (dem Behälter, der Falcon-Röhrchen enthält) und einer starren Außenverpackung gemäß der Verpackungsnorm der WHO-Kategorie B bestand [ 18]. Die Verpackungen sind so konstruiert und verschlossen, dass ein Verlust des Inhalts verhindert wird, der unter normalen Transportbedingungen durch Vibrationen oder Temperatur-, Feuchtigkeits- oder Druckänderungen verursacht werden könnte [18]. Die Proben wurden maximal innerhalb von 4 Tagen nach der Entnahme an EPHI geliefert.

Der Direct Xpert MTB/RIF-Test wurde anhand der punktuellen Sputumprobe durchgeführt. Die Probenvorbereitung für Spot-Sputum erfolgte mit Probenverdünnungsmitteln für 15 Minuten und 2 ml der Probe wurden in die Xpert MTB/RIF-Kartusche (Cepheid, Chargennummer: 28003) überführt. und in das GeneXpert-Instrument (Cepheid, Seriennummer: 808818) eingegeben. Durch Starten des Tests in der Systemsoftware automatisiert GeneXpert alle folgenden Schritte, einschließlich Probenaufarbeitung, Nukleinsäureamplifikation, Erkennung der Zielsequenz und Ergebnisinterpretation, innerhalb von zwei Stunden. Das Xpert MTB/RIF umfasst zwei interne Qualitätskontrollen (Probenverarbeitungskontrolle und Sondenkontrollkontrolle), die die Probenverarbeitung, den Erfolg der Polymerasekettenreaktion und die Kartuschenintegrität überprüfen [19]. Morgendliche Sputumproben wurden zur Verdauung, Dekontamination und Konzentration verarbeitet. Aus dem Sediment wurde mit der sterilen Öse ein Abstrich vorbereitet. Für säurefeste Bakterien (AFB) wurden Färbung und Mikroskopie nach der Zeihl-Nelson-Methode (ZN) durchgeführt. Dann wurde das Sediment neutralisiert und in 1 ml Phosphatpufferlösung resuspendiert und sowohl auf LJ-Medien (Becton Dickinson (BD), Chargennummer: 0084401) als auch auf MGIT-Medien (Middlebrook 7H9-Bouillonbasis, BD, Chargennummer: 1.230.007) beimpft. Das verbleibende Sediment wurde im Kühlschrank bei -80 °C gelagert. Beimpfte LJ-Medien wurden 6–8 Wochen lang bei 35–37 °C inkubiert und wöchentlich auf Wachstum untersucht. Das beimpfte flüssige Medium wurde zur Inkubation und zum Wachstum der Kultur in die MGIT 960-Maschine (BD, Seriennummer: MG4193) geladen. Das Gerät kann Fluoreszenz in einem mit Sauerstoff angereicherten flüssigen Kulturmedium erkennen, um das Vorhandensein von Bakterien anzuzeigen. Steriles destilliertes Wasser wurde zur Qualitätskontrolle als Start- und Endkontrolle verarbeitet und die Ergebnisse werden voraussichtlich negativ sein [20, 21].

Um zu unterscheiden, ob das Wachstum auf eine Kontamination mit anderen Mikroorganismen oder auf echtes MTB-Wachstum zurückzuführen ist, wurden eine Inokulation auf Blutagar und eine AFB-Färbung mit der ZN-Methode durchgeführt. Schließlich wurde das schnelle TB-Antigen (SD Bioline) getestet, um zu bestätigen, ob es sich bei der Infektion um Mycobacterium tuberculosis complex oder NTM handelt. Der bekannte Positiv- und Kontrollstamm H37rv ATCC®27,294 wurde in jeder neuen Charge auf schnelles TB-Antigen getestet [21, 22]. Die bestätigten MTB-Isolate wurden in einem Kryoröhrchen im Kühlschrank bei -80 °C gelagert.

Neuer Fall: Bezieht sich auf einen Patienten, der noch nie wegen Tuberkulose behandelt wurde oder weniger als einen Monat lang Medikamente gegen Tuberkulose eingenommen hat [23]. Zuvor behandelter Fall: Bezieht sich auf einen Patienten, der zuvor mehr als einen Monat lang eine Behandlung wegen Tuberkulose erhalten hatte, mit dem Behandlungsergebnis „geheilt“ und „Behandlung abgeschlossen“, „Behandlung fehlgeschlagen“, „Ausfall in der Nachuntersuchung“ oder „Nichtbeurteilung“ [23].

Die Daten wurden kodiert und die doppelte Dateneingabe erfolgte mit EpiData Version 3.1. Computergestützte Daten wurden zur statistischen Datenanalyse in die STATA-Softwareversion 14 exportiert. Zur Zusammenfassung der Studienvariablen wurden deskriptive Statistiken verwendet. Die Prävalenz bakteriologisch bestätigter Tuberkulose wurde in Prozent ausgedrückt. Mit dem logistischen Regressionsmodell wurden Faktoren untersucht, die mit der TB-Positivität bei Flüchtlingen zusammenhängen. Als Maß für die Stärke des Zusammenhangs wurden das Odds Ratio und das 95 %-KI um diese Schätzungen herangezogen. Die im multivariablen Modell enthaltenen Variablen wurden über ein schrittweises Verfahren basierend auf den Wahrscheinlichkeitsverhältnissen ausgewählt. Nicht signifikante unabhängige Variablen (p-Wert größer als 0,05) wurden aus dem logistischen Regressionsmodell entfernt. Annahmen wie Multikollinearität unter Verwendung des Varianzinflationsfaktors (VIF) und Anpassungstests wie der Hosmer-Lemeshow-Test unter Verwendung von Chi-Quadrat wurden für die Fitness des Regressionsmodells bewertet.

An dieser Studie nahmen insgesamt 610 teilnahmeberechtigte Flüchtlinge teil. Die Herkunftsländer der Studienteilnehmer waren Südsudan (324, 53,1 %), Somalia (147, 24,1 %), Eritrea (107, 17,5 %) und Sudan (32, 5,3 %). Mehr als die Hälfte der Teilnehmer waren weiblich (54,9 %), das Durchschnittsalter betrug 37,9 Jahre (Standardabweichung: 16,64), die Altersspanne reichte von 12 bis 98 Jahren, und 53,6 % hatten keine formale Bildung. Der größere Anteil der Studienteilnehmer waren Hausfrauen (37,6 %), Studenten (22,8 %) und Landwirte (22,6 %) (Tabelle 1).

Von 610 punktuellen Sputumproben wurde MTB in 78 (12,8 %, 95 % KI, 10,2–15,7 %) mit Xpert MTB/RIF nachgewiesen. Von den 610 morgendlichen Sputumproben waren 71 (11,6 %, 95 % KI, 9,2–14,5 %) kulturpositiv, 37 (6,1 %) waren NTM, 96 (15,7 %) waren kontaminiert und die restlichen 406 (66,6 %) waren positiv. waren kulturnegativ. Die ZN-Abstrichmikroskopie wurde anhand dekontaminierter Sputumsedimente durchgeführt, und 39 (6,4 %) waren positiv im Abstrich. Die Gesamtprävalenz einer bakteriologisch bestätigten PTB unter mutmaßlichen Tuberkulose-Studienteilnehmern betrug 13,3 % (95 %-KI: 10,7–16,2) (Abb. 1).

Flussdiagramm der Sputumproben und Laborergebnisse (Abb. 1). Die prozentuale Übereinstimmung zwischen Xpert MTB/RIF und Kulturtests betrug 97,3 % (95 CI, 95,4–98,5 %).

Das Herkunftsland der Flüchtlinge war signifikant mit bakteriologisch bestätigten TB-Fällen assoziiert (P-Wert: 0,005). Der höchste Anteil an MTB-positiven Fällen wurde aus dem Südsudan (57 (17,6 %)) und Somalia (16 (10,9 %) Flüchtlinge) identifiziert. Von Tuberkulose waren mehr Männer als Frauen betroffen (19 % vs. 8,7 %, p-Wert: <0,001), und in der Altersgruppe der 19- bis 38-Jährigen wurden mehr Tuberkulosefälle festgestellt (20 %, p-Wert: <0,001) ( Tabelle 2).

Nach Bereinigung um mögliche Störvariablen im multivariablen logistischen Regressionsmodell blieb die bakteriologisch bestätigte Tuberkulose statistisch mit dem Ursprung im Südsudan assoziiert (angepasstes Odds Ratio, AOR = 7,74; 95 %-KI: 3,05–19,64), Altersgruppe 19–38 Jahre ( AOR = 5,66; 95 %-KI 1,86–17,28) und Teilnehmer männlichen Geschlechts (AOR = 2,69; 95 %-KI 1,58–4,57) (Tabelle 3). Multikollinearität und Heteroskedastizität wurden auf Modellfitness untersucht. Es wurden Annahmen zur Eignung des logistischen Regressionsmodells bewertet. Es wurde keine Multikollinearität festgestellt und der Hosmer-Lemeshow-Test zeigte die Fitness des Modells. Daher wurde das logistische Regressionsmodell für die Untersuchung der mit der TB-Positivität verbundenen unabhängigen Variablen angepasst.

Ziel dieser Studie war es, die Prävalenz von PTB abzuschätzen und Faktoren zu untersuchen, die mit der Tuberkulose-Positivität bei Flüchtlingen in Flüchtlingslagern in Äthiopien zusammenhängen. Die aktuellen Ergebnisse ergaben, dass die Prävalenz einer bakteriologisch bestätigten PTB bei mutmaßlichen Tuberkuloseflüchtlingen 13,3 % betrug. Das Herkunftsland der Flüchtlinge war signifikant mit bakteriologisch bestätigten Tuberkulosefällen assoziiert. Der höchste Anteil an MTB-positiven Fällen wurde aus dem Südsudan (57 (17,6 %)) und Somalia (16 (10,9 %) Flüchtlinge) identifiziert. Das multivariable logistische Regressionsmodell zeigte, dass bakteriologisch bestätigte Tuberkulose statistisch weiterhin mit der Herkunft aus dem Südsudan, der jüngeren Altersgruppe (19–38 Jahre) und den Teilnehmern männlichen Geschlechts assoziiert war.

Die aktuelle Studie ergab eine hohe PTB-Prävalenz bei mutmaßlichen Tuberkulosefällen. Ähnliche Studien [14, 15] berichteten über ein höheres Ausmaß und eine zunehmende Tendenz von Tuberkulose unter Flüchtlingen in Äthiopien. In einer Studie [14], die in Flüchtlingslagern in Äthiopien durchgeführt wurde, stieg die Meldung von Tuberkulosefällen kontinuierlich von 138 auf 588 Fälle (von 2014 bis 2017), und in einer anderen Studie [15] in der Gambella-Region in Äthiopien wurden Tuberkulosefälle unter Flüchtlingen gemeldet zeigte einen Anstieg von 29,0 % von 2009 bis 2017. Beide Studien basierten auf retrospektiven Daten, was möglicherweise die Qualität beeinträchtigt hat. Darüber hinaus wurden als Methoden zur TB-Diagnose die Sputumabstrichmikroskopie und die klinische Diagnose eingesetzt, was den Anteil der TB-Fälle verringern könnte.

Unsere Studienergebnisse waren vergleichbar mit einrichtungsbasierten TB-Prävalenzstudien in Äthiopien [24,25,26,27]. Die PTB-Prävalenz bei mutmaßlichen Tuberkulosepatienten, die seit mehr als 2 Wochen husten, betrug in Addis Abeba 11,9 % [24] unter Verwendung der kulturbasierten Methode. Dieser Befund [24] ähnelt unseren Studienergebnissen (11,6 %), die eine kulturbasierte Methode verwenden. Eine ähnliche Prävalenz (13,5 %) wurde in der Studie beobachtet, die am St. Peter Specialized Hospital, Addis Abeba, Äthiopien, durchgeführt wurde [25]. Allerdings wurde in der Studie [26], die mit mutmaßlichen Tuberkulosefällen im Regierungskrankenhaus in Addis Abeba, Äthiopien, durchgeführt wurde, eine relativ höhere Prävalenz (15,1 % vs. 13,3 %) beobachtet. Ebenso wurde in einer multizentrischen Studie [27] in Äthiopien eine relativ höhere Prävalenz (16,7 % vs. 13,3 %) beobachtet. Dies könnte auf die verwendeten Daten und Probenentnahmemethoden zurückzuführen sein, die die Prävalenz von PTB erhöhen könnten. Allerdings wurde in unserer Studie eine etwas höhere Prävalenz (13,3 % vs. 12 %) im Vergleich zum jährlichen äthiopischen nationalen TB-Leistungsbericht festgestellt [28]. Dies liegt daran, dass in unserer Studie sowohl Kultur als auch Xpert MTB/RIF verwendet wurden, wodurch sich die Gesamtzahl der im Studienzeitraum entdeckten TB-Fälle erhöhen könnte.

In der aktuellen Studie wurde eine relativ höhere Prävalenz (13,3 % vs. 10,7 %) im Vergleich zur Tuberkuloseprävalenz unter syrischen Flüchtlingen, die in der Türkei untergebracht sind, gemeldet [29]. Der Syrienkrieg hat Millionen Syrer gezwungen, in Nachbarländern Zuflucht zu suchen, und so zu einem Anstieg der Zahl der Tuberkulosefälle in der gesamten Region beigetragen [29]. In ähnlicher Weise wurden in dieser Studie innerhalb von 6 Monaten höhere Tuberkulosefälle festgestellt als bei syrischen Flüchtlingen in Jordanien in 16 Monaten [29, 30]. Dies könnte auf die niedrigere TB-Prävalenz zurückzuführen sein, die Syrien (23/100.000), Jordanien (6/100.000) und die Türkei (22/100.000) vor Beginn der Syrienkrise meldeten. Der Anteil an Tuberkulose unter syrischen Flüchtlingen im Libanon [29] war im Vergleich zur aktuellen Studie höher. Dies könnte teilweise durch das Fehlen formeller Flüchtlingslager im Libanon erklärt werden, in denen Flüchtlinge in den Gemeinden im ganzen Land untergebracht waren. Dadurch könnte die Übertragung von Tuberkulose zunehmen, was den Anteil der Tuberkulose unter Flüchtlingen weiter erhöhen würde.

Die höchste Prävalenz (535/100.000) wurde im Vergleich zu unserer Studie von Asylsuchenden in Italien gemeldet [31]. Es wurde festgestellt, dass die Prävalenz 80-mal höher ist als die geschätzte Prävalenzrate in Italien (6,7 pro 100.000 Einwohner). Während in Europa die Mehrzahl der Berichte auf eine niedrige Prävalenz hinwies (20/100.000 Einwohner) [32]. Dies kann durch längere Haftaufenthalte und mehrmonatige Überbelegung auf den Migrationsrouten vor dem Erreichen der italienischen Küsten erklärt werden. Diese könnten das Risiko einer TB-Übertragung und das Fortschreiten von einer Infektion zur Krankheit erhöhen. Im Gegensatz dazu könnte das Screening von Migranten durch die Verwendung einer Röntgenaufnahme des Brustkorbs mit einem spezifischen Tuberkulose-Fragebogen das Tuberkulose-Screening-Ergebnis überschätzen [31].

Der Anteil der TB-Fälle in unserer Studie ist vergleichbar mit der in Malta durchgeführten Studie [33]. Die Tuberkulose-Melderaten lagen zwischen 2007 und 2011 unter den mit Booten ankommenden Migranten zwischen 470 und 880 pro 100.000 Einwohner. Für die Tuberkulose-Meldung wurden bakteriologische Beweise herangezogen, und es wurden 89 TB-Fälle gemeldet, was unserer Studie (81 TB-Fälle) ähnelt. In einer anderen Studie [34] wurde im Vergleich zu unserem Ergebnis (13,3 %) eine höhere Meldung von TB-Fällen festgestellt (17,4 %). Die höhere Meldung von TB-Fällen könnte auf die Datenerhebung im Rahmen der routinemäßigen fallbasierten Überwachung zurückzuführen sein, insbesondere auf die Überberichterstattung aufgrund mangelnder Repräsentativität und mangelnder Aktualität. In einer in Italien durchgeführten Studie [35] wurde im Vergleich zu unserer Studie eine niedrige TB-Melderate (0,2 %, 11 TB-Fälle) berichtet. Dies könnte an der verwendeten Diagnoseauswertung liegen, bei der es sich möglicherweise um eine sehr spezifische Methode handelt, die die TB-Benachrichtigungsrate verringern könnte.

Das Herkunftsland und die lokale Epidemiologie sind wichtige Faktoren bei der Betrachtung der Tuberkuloseprävalenz bei Migranten und Flüchtlingen [36]. Im Jahr 2020 waren die Tuberkulose-Inzidenzen in den Herkunftsländern Eritrea (81/105), Somalia (259/105), Südsudan (232/105) und Sudan (63/105) [37]. Das obige Herkunftsland-Inzidenzprofil stimmte mit unseren Ergebnissen überein, bei denen in unserer Studie hohe MTB-positive Fälle bei Flüchtlingen aus dem Südsudan (17,6 %) und Somalia (10,9 %) identifiziert wurden. Somit repräsentieren unsere Ergebnisse das Ausmaß der Tuberkulose im Herkunftsland. Die in unserem Befund höhere Zahl bakteriologisch bestätigter Tuberkulosefälle könnte darauf zurückzuführen sein, dass die meisten Flüchtlinge aus Ländern mit einer hohen Tuberkuloselast stammen [7]. Dies deutet darauf hin, dass Tuberkulose-Screening-Strategien in Grenzgebieten und in Flüchtlingslagern ein guter Ansatz zur Suche nach Flüchtlingen aus Ländern mit hoher Tuberkulosebelastung sein könnten. Darüber hinaus muss das nationale Tuberkuloseprogramm die Aktivitäten zur Tuberkuloseprävention und -bekämpfung in der Flüchtlingsbevölkerung und den umliegenden Gemeinden in Äthiopien stärken.

Tuberkulose betrifft alle Altersgruppen [37], bestimmte Altersgruppen sind jedoch überproportional betroffen. In einer Studie [38] und in einer anderen Studie [14] wurden in jüngeren Altersgruppen < 35 Jahre mehr Tuberkulosepatienten beobachtet. Ebenso wurden in der aktuellen Studie mehr TB-Fälle in der jüngeren Altersgruppe von 19 bis 38 Jahren identifiziert. Tuberkulose betrifft Menschen beiderlei Geschlechts, die höchste Belastung besteht jedoch bei erwachsenen Männern [14, 37, 38]. Eine Erklärung könnte sein, dass Männer ein höheres Risikoverhalten aufweisen als Frauen [39]. Obwohl 55 % der Teilnehmer unserer Studie weibliche Flüchtlinge waren, waren Männer häufiger von Tuberkulose betroffen als Frauen (19 % gegenüber 8,7 %). Eine multivariable Analyse dieser Studie zeigte, dass männliches Geschlecht als assoziierter Risikofaktor für Tuberkulose bei Flüchtlingen in Flüchtlingslagern in Äthiopien angesehen wurde. Dieser Befund steht im Einklang mit anderen Studien, die gezeigt haben, dass das Tuberkuloserisiko bei männlichem Geschlecht weiterhin erhöht ist [40]. In den Studien zeigten die Altersgruppe [26, 29] und das Herkunftsland [40, 41] signifikant assoziierte Faktoren für Tuberkulose. In ähnlicher Weise ergab die multivariable Analyse dieser Studie auch, dass die Herkunft aus dem Südsudan und eine jüngere Altersgruppe (19–38 Jahre) signifikante Risikofaktoren für bakteriologisch bestätigte Tuberkulose bei Flüchtlingen in Flüchtlingslagern in Äthiopien sind. Unsere Ergebnisse der multivariaten Analyse legen nahe, dass bei der Untersuchung und Erkennung von Tuberkulose in den Flüchtlingslagern in Äthiopien der Herkunft aus dem Südsudan, dem männlichen Geschlecht und der jüngeren Altersgruppe (19–38 Jahre) mehr Aufmerksamkeit geschenkt werden sollte. Das Humane Immundefizienzvirus (HIV) ist der bekannte Risikofaktor für die Entwicklung einer aktiven TB-Erkrankung [1, 42]; In der aktuellen Studie wurde jedoch kein signifikanter Zusammenhang gefunden. Dies könnte auf die hohe Zahl (245/610) Teilnehmer mit unbekanntem HIV-Status zurückzuführen sein, die die Zahl der HIV-Positiven in der aktuellen Studie verringern könnte. Der HIV-Status der Teilnehmer war aus Interviews während des Datenerhebungszeitraums der aktuellen Studie bekannt. Überbelegung und Unterernährung, die Risikofaktoren für Tuberkulose bei Flüchtlingen sind [7, 43], waren in unserer Studie nicht signifikant mit Tuberkulose verbunden. Dies könnte auf die begrenzte Anzahl bestätigter TB-Fälle (81) zurückzuführen sein, und der andere Grund könnte darin liegen, dass unsere Studie eine Überbelegung in Haushalten, die in Zelten mit einer Fläche von < 9 m² leben, und Unterernährung (Untergewicht) bei einem BMI von < 18,5 kg/m² feststellte. Dies könnte weitere Untersuchungen erfordern. Darüber hinaus sollten zusätzliche Studien empfohlen werden, um die assoziierten Faktoren von Tuberkulose in der Flüchtlingsbevölkerung zu untersuchen.

Die Stärken dieser Studie waren die Darstellung aller vier Herkunftsländer der Flüchtlinge, die 99 % der Flüchtlinge in Äthiopien ausmachten; und die Laboruntersuchung sowohl mit kulturbasierten als auch mit molekularen Methoden. Die Einschränkung dieser Studie war die verwendete Methode der passiven Prävalenzstudie, bei der die mutmaßlichen Flüchtlinge in die Studie aufgenommen wurden, nachdem sie zur Diagnose an Flüchtlingskliniken überwiesen worden waren.

Die Prävalenz bakteriologisch bestätigter PTB unter mutmaßlichen Tuberkuloseflüchtlingen in Flüchtlingslagern in Äthiopien war hoch. Südsudanesische Herkunft, jüngere Altersgruppe (19–38 Jahre) und Männer erwiesen sich als signifikant assoziierte Faktoren für bakteriologisch bestätigte Tuberkulose bei Flüchtlingen, die in Flüchtlingslagern in Äthiopien leben. Die Ergebnisse dieser Studie könnten dem nationalen Tuberkuloseprogramm zugute kommen, das Aktivitäten zur Tuberkuloseprävention und -bekämpfung in den Flüchtlingslagern und den umliegenden Gemeinden in Äthiopien unterstützen kann. Wir empfehlen, die Aktivitäten zur Tuberkuloseprävention und -bekämpfung zu verstärken und ein aktives Tuberkulose-Erhebungsprogramm in Flüchtlingslagern, umliegenden Gemeinden und Grenzübergangsgebieten in Äthiopien durchzuführen.

Alle Daten und Materialien, die die Endergebnisse unterstützen, werden im Manuskript präsentiert.

Universität Addis Abeba

säurefeste Bakterien

Aklilu Lemma Institut für Pathobiologie

Agentur für Flüchtlinge und Rückkehrerangelegenheiten

Becton Dickinson

Äthiopisches Institut für öffentliche Gesundheit

Menschlicher Immunschwächevirus

Lowsteen Jensen

Mycobacterium tuberculosis

Mycobacterium-Wachstumsindikatorröhrchen

Mycobacterium tuberculosis

Nicht-tuberkulöse Mykobakterien

Nationales Tuberkulose-Referenzlabor

Lungentuberkulose

Rifampicin

Tuberkulose

Hohe Flüchtlingskommission der Vereinten Nationen

Varianzinflationsfaktor

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Der Autor möchte den Studienteilnehmern für ihre freiwillige Teilnahme an dieser Studie danken. Wir danken ARRA für die Bereitstellung eines Unterstützungsschreibens für den Zugang zu den Flüchtlingskliniken.

AM erhielt eine Auszeichnung für die Datenerfassung für diese Studie vom One Health Regional Network for the Horn of Africa (HORN): http://onehealthhorn.net/, ab Fördernummer BB/P027954/1. Der Geldgeber hat keinerlei Einfluss auf das Studiendesign, die Datenerhebung und -analyse, die Entscheidung zur Veröffentlichung oder die Erstellung des Manuskripts.

Aklilu Lemma Institute of Pathobiology (ALIPB), PO Box 1176, Addis Abeba, Äthiopien

Abyot Meaza, Ayinalem Alemu, Girmay Medhin, Gobena Ameni und Balako Gumi

Äthiopisches Institut für öffentliche Gesundheit (EPHI), Swaziland Street, PO Box 1242, Addis Abeba, Äthiopien

Klicken Sie auf „Herunterladen“, um Abyot Meaza – Bazezew Yenew mp3 youtube com zu speichern

School of Public Health, Universität Addis Abeba, Addis Abeba, Äthiopien

Rechts von der Kaba

Abteilung für Veterinärmedizin, Hochschule für Landwirtschaft und Veterinärmedizin, Universität der Vereinigten Arabischen Emirate, Postfach 15551, Al Ain, VAE

Gobena Amen

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AM hat die Studie entworfen; BG beaufsichtigte die Studie; und AM koordinierten die Studienorte. Die statistische Analyse wurde von AM durchgeführt und von DFG, AA und GM überprüft. AM, BY, MA und MH trugen zu den Laboruntersuchungen bei. Der Manuskriptentwurf wurde von AM unter Mitwirkung von MK, GM, GA und BG entwickelt. Alle Autoren haben zur Bearbeitung des Manuskriptentwurfs beigetragen und die endgültige Fassung des Manuskripts genehmigt.

Korrespondenz mit Abyot Meaza.

Wir erklären, dass kein Interessenkonflikt besteht, der die Leistung und Präsentation der in diesem Manuskript beschriebenen Arbeit beeinflusst haben könnte.

Die Studie wurde von einem ethischen Prüfungsausschuss aus ALIPB, AAU und EPHI überprüft und genehmigt. Ein Unterstützungsschreiben wurde von ARRA erhalten. Vor der Datenerhebung wurde eine schriftliche Einverständniserklärung von Studienteilnehmern über 18 Jahren bzw. von Studienteilnehmern im Alter von 12–18 Jahren eingeholt. Für die Studienteilnahme der Teilnehmer im Alter von 12 bis 18 Jahren wurde außerdem eine schriftliche Einverständniserklärung eines Elternteils und/oder Erziehungsberechtigten eingeholt. Alle Methoden wurden in Übereinstimmung mit den relevanten institutionellen und nationalen ethischen Richtlinien, Vorschriften und der Helsinki-Erklärung durchgeführt.

Unzutreffend.

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Nachdrucke und Genehmigungen

Meaza, A., Yenew, B., Amare, M. et al. Prävalenz von Tuberkulose und damit verbundene Faktoren bei mutmaßlichen Tuberkuloseflüchtlingen, die in Flüchtlingslagern in Äthiopien leben. BMC Infect Dis 23, 498 (2023). https://doi.org/10.1186/s12879-023-08469-5

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Eingegangen: 21. Januar 2023

Angenommen: 18. Juli 2023

Veröffentlicht: 28. Juli 2023

DOI: https://doi.org/10.1186/s12879-023-08469-5

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